Медицина на расстоянии: онлайн-сервисы и коронавирус

Телемедицина — оказание медицинских услуг через интернет, это не самая развитая индустрия в мире, и в России эта отрасль прогрессирует медленно. Участники рынка удалённых медицинских услуг ожидают, что пандемия коронавируса обеспечит развитию телемедицины дополнительный импульс.

 

Закон об использовании телемедицины

В России развитие телемедицины началось фактически только в 2018 году, когда вступил в силу закон о применении дистанционных медицинских технологий. Согласно закону, российские медики удалённо могут консультировать пациентов, но не могут ставить предварительные диагнозы и назначать лечение пациентам с помощью телемедицинских сервисов. Сейчас в список услуг, которые могут предлагаться в удалённом формате, входят:

• Консультирование пациентов и их законных представителей;
• Дистанционное наблюдение за состоянием пациентов с помощью медицинской аппаратуры;
• Консультации и консилиумы медицинских сотрудников.

До 2018 года подвижек по закону не было, но и после того особенно ускоренного развития не наблюдалось. Так что рынок утратил привлекательность для многих инвесторов, например, перестали вкладываться в телемедицинские проекты «Яндекс» и «Мегафон». По опросам крупного оператора удалённой медицины «ONDOC» в 2018 году 5% участников рынка выразили разочарование в телемедицине.

Но пандемия коронавируса вызвала резкий спрос на удалённые услуги и способствовала активизации рассмотрения законопроекта о телемедицине. Согласно законопроекту, в случае сложных ситуаций (та же пандемия) первичный медицинский осмотр и назначение лекарств может проводиться дистанционно.

Рис. 1

 

Услуги и средства телемедицины

Фактически, телемедицина в России развивается давно, но локально. Например, в медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова дистанционные консультации и консилиумы по поводу сложных случаев проводятся уже давно, так же, как и консультации для пациентов после лечения. Так что база для формирования индустрии в РФ есть. Самая распространённая медицинская онлайн-услуга в России — консультирование пациента. При этом, даже консультация может выполнять терапевтическую функцию — успокаивает клиента, мотивирует его обратится к врачу и определить, к какому именно. Некоторые психотерапевты проводят даже лечебные сеансы, это уже полноценная дистанционная медицина. То же можно сказать о дистанционном ведении врачами беременностей.

Одна из очень полезных функций телемедицины — возможность узнать «второе мнение» — альтернативное мнение специалиста, равного по статусу лечащему врачу, относительно сложного случая. Это особенно важно в тяжёлых случаях, например, при онкологических заболеваниях. Также проводятся трансляции операций, — для студентов или для наблюдения за операцией коллеги, чтобы подсказать что-то в процессе. Проводятся консультации столичными специалистами для врачей из удалённых районов. Достаточно распространённая услуга — удалённая проверка состояния пациента, опрос самочувствия, параметров медицинских приборов.

Рис. 2

Лучше всего в России телемедицина развита в регионе Москвы. По статистике, здесь чаще скачивают приложения медицинских сервисов, и их применяют впоследствии больше 30% пользователей. В регионах таких 25%. Но и в том и в другом случае клиенты пользуются удалёнными медицинскими услугами в среднем 2 раза в год. По данным исследования Банки.Ру, 44,9% клиентов обращаются в сервисы, когда возникает острая необходимость в медицинской помощи. Наиболее востребованные специалисты терапевты и педиатры, к ним направлены 70% запросов. При этом 35% клиентов сразу получают нужные рекомендации. Но 56% онлайн-докторов рекомендуют клиенту обратиться к врачу офлайн. В 1% случаев клиентам предлагают немедленно вызвать скорую помощь.

Согласно опросам, более половины российских клиник используют элементы телемедицины для ведения лечения клиентов (скорее всего речь идёт об общении врачей и клиентов по телефону или через мессенджеры), консультации для больших аудиторий проводят 45% клиник. В 9% страховых полисов включены удалённые медицинские услуги.

Рис. 3

 

Проекты и приложения для телемедицины

Наиболее популярный российский телемедицинский сервис, по всей видимости, DocDoc (https://nn.docdoc.ru/) (рис. 1). Сервис работает с 2012 года. Компания онлайн-запись к врачу (в том числе по ДМС), сервис поиска диагностических центров, вызов врача на дом. В бизнесе компании участвует Сбербанк, за счёт этого бизнес компании существенно расширился. Также DocDoc сотрудничает с телемедицинским сервисом «Онлайн доктор» и сетью клиник «Мать и дитя». По собственным данным компании, услугами сервиса пользуются более 2,5 млн. пациентов.

В поисковом браузере можно найти нужного специалиста по названию специальности врача, клинике, болезни, услуге в 19 городах и определённых районах города. DocDoc предлагает скачать мобильное приложение, с помощью которого можно найти нужного доктора поблизости от клиента и записаться на приём к врачу на определенную дату. Оплата услуг осуществляется в клинике, а не на сайте сервиса. Отдельно как «телемедицинские услуги» указываются онлайн-консультации с врачами в режиме 24/7. Консультации платные, 549 рублей на день (разовая консультация гинеколога 1499 руб.) и различные варианты оплаты на три месяца или год. Вместе с врачебными консультациями предлагаются также консультации ветеринара, что выглядит несколько необычно, — направление консультаций по проблемам животных указывается в ряду консультаций для людей.

Рис. 4

BestDoctor (https://bestdoctor.ru/) (рис. 2) крупнейший мультимедицинский оператор в России, работает с 2015 года, специализируется на оказании медуслуг в рамках ДМС в партнёрстве со страховым домом «ВСК». Приложение BestDoctor позволяет работодателю экономить, так как он платит только за те услуги, которые используются по полису ДМС. Компания позиционирует свои услуги как «решение всех вопросов со здоровьем сотрудников».

Также BestDoctor представляет виртуальную клинику, в которой можно получит помощь без предварительной записи и полиса, круглосуточно, бесплатно. Служба поддержки сервиса – квалифицированные врачи. Сейчас, прежде всего, оказываются консультации по коронавирусу. Чтобы получить консультацию (посетить клинику), нужно зарегистрироваться в Discord, — что нельзя назвать удачным решением, так как не в каждом браузере мессенджер для геймеров поддерживается, да и не каждый захочет заниматься установкой приложения на компьютер. Такие детали явно не способствуют расширению аудитории пользователей телемедициной.

Сбербанк (https://www.sberbank.ru) (рис. 3) предлагает сервис медицинских онлайн-консультаций для обладателей пакета услуг «Сбербанк Премьер». Консультации врачей проводятся круглосуточно и без выходных, на вопросы отвечают врачи 14 специальностей. Консультации дежурного терапевта и педиатра проводятся без ограничений, обратиться к узким специалистам можно 4 раза в год. Чтобы получить помощь, нужно подключить пакет услуг «Сбербанк Премьер», зарегистрироваться на сайте «DocDoс» с помощью мобильного телефона, который указан также в Сбербанке. И сервис становится доступен только через неделю после оформления пакета услуг «Сбербанк Премьер».

Кстати, Сбербанк с помощью своего сервиса собирает статистику пользователей. Согласно ей, телемедициной больше всего пользуются клиенты-женщины 25-40 лет из Москвы, крупных городов Поволжья и Сибири. Терапевты и педиатры получают 92% звонков. Больше половины клиентов – люди в возрасте от 25 до 40 лет. Услуги телемедицины, кроме того, что подключаются через «Сбербанк Премьер», доступны почти всем, кто берёт кредиты в Сбербанке.

Рис. 5

Ведущий провайдер цифровых услуги и сервисов Ростелеком является крупнейшим оператором телемедицинских услуг в России, представляя сервисы, совместный с DOC+ «Ростелеком Маме» и «Ростелеком Здоровье». «Ростелеком Маме» (https://mame.rt.ru/) – это телемедицинское приложение, специализированное для нужд мам и детей, правда, только для жителей Москвы и Санкт-Петербурга. Приложение платное, его можно скачать в Google Play и App Store. Интернет-сайт открыть не удалось.

«Ростелеком Здоровье» (https://onlinedoctor.ru) — это сайт и мобильные приложения для онлайн-консультаций. Чтобы получить помощь, нужно выбрать нужного специалиста, оплатить консультацию и в назначенное время быть онлайн. Регистрация на сайте обязательна. На сервисе указана возможность срочной консультации с терапевтом или педиатром, которые готовы в течение 3 минут связаться с клиентом.

На сайте, на первой странице представлены разделы, ориентируясь на которые, клиенты могут найти врача, если не знают, какой именно специалист нужен: простуда, женское и мужское здоровье, аллергия и сыпь, заболел ребенок, расстройство пищеварения, головная боль, травма, болит сердце, тревога и депрессия, а также расшифровка анализов. Сервис «Ростелеком Маме» был открыт в сотрудничестве с Doc+ (https://docplus.ru/) — популярном медицинском платном сервисе для вызова врача на дом для детей и взрослых в Москве и регионе. Записаться на консультацию можно в любое время, но врачи работают с 7.00 до 22.00 по Москве. Срочный вызов врача платный, как и все другие виды консультаций.

Рис. 6

Проект ONDOC (https://ondoc.me) (рис. 4) – это сервис телемедицинских приложений в который входят медицинская онлайн-карта, мониторинг показателей поиск нужного врача, чат с доктором. На сайте нужно регистрироваться, получить пятизначный код, потом получить девятизначный код прикрепления, который нужно получать в клинике, чтобы получить доступ ко всем сервисам приложения. Выглядит это так, что без него завершить настройку личного онлайн-кабинета не получится, и альтернативы никакой не предлагается. Но если откатить страницу, то оказывается, что функции сервиса уже доступны в кабинете. Код прикрепления нужен, чтобы получать медицинские данные в личный онлайн-кабинет из прикрепленной поликлиники. На сайте можно поискать врача: гастроэнтеролога, терапевта, стоматолога, дерматолога, гинеколога, уролога. Проект также реализован в виде мобильного приложения.

Сервис Qapsula (https://www.qapsula.com/) (рис. 5) — чат-бот, доступный на компьютере и в виде приложении на iOS, Android, который помогает подобрать врача, получить консультацию – письменную или по видеосвязи (за дополнительную плату), в том числе в виде конференции нескольких врачей, записаться на приём к врачу и так далее. Услугами сервиса пользуются около 60 тыс. человек, по собственным данным компании. В системе можно регистрироваться через социальные сети. Есть демоверсия, что является безусловным преимуществом сервиса. Сервис позволяет врачам через интернет вести процесс лечения, а пациент может сохранять всю информацию о своём здоровье, приложение может напоминать о времени приёма лекарств. Также сервис предоставляет дополнительные услуги: контроль правильного питания, физической активности и проч.

Рис. 7

«Медведь. Телемед» (https://telemed.chat/) (рис. 6) — онлайн-сервис для записи на прием и консультации с врачом, в том числе в виде мобильных приложений, который работает в Республике Саха (Якутия), Брянской, Белгородской областях, Севастополе, Екатеринбурге. Записаться на консультацию можно с ДМС, ОМС или на платный приём к врачам 44 специальностей. Сервис также напоминает о времени приёма и о страховке. Запись на приём круглосуточная. После записи нужно скачивать приложение, только после этого можно пообщаться с врачом. Чтобы зарегистрироваться в сервисе, нужно сначала авторизоваться с помощью подтвержденной учетной записи портала Госуслуг. По собственным данным, сервисом пользуется около 1 млн. клиентов.

Здоровье.ру (https://zdorovie.ru/) – популярное приложение с помощью можно записаться в государственную поликлинику без очередей в регистратуры, по ОМС можно пройти обследование в клиниках Санкт-Петербурга, можно контролировать своё здоровье, проходить программы по профилактике заболеваний, получать рекомендации врачей.

К телемедицинским сервисам также можно отнести Welltory (https://welltory.com) (рис. 7), которое позиционируется как приложение для борьбы со стрессом. Сервис создан для контроля здоровья с помощью мобильного приложения, которое подключено к различным фитнес-гаджетам пользователя системы. Но можно пройти ряд тестов и на одном только мобильнике. Выводы по итогам измерений различных тестов делают специалист, которые могут давать рекомендации для коррекции образа жизни.

Рис. 8

«Педиатр 24/7» (https://pediatr247.ru) — онлайн-сервис, специализированный для консультации по проблемам детского здоровья, отдельный сервис «ОнлайнДоктор». «Педиатр 24/7» предоставляет круглосуточную консультацию дежурного врача в течение 3 минут, и он же может провести видео-осмотр и дать какие-то рекомендации. Также, как и в «ОнлайнДокторе» клиент может обратиться к узким специалистам после регистрации и оплаты услуги.

Компания и удалённый сервис для медицинских работников «Доктор на работе» (https://www.doktornarabote.ru/) (рис. 8) — это своего рода закрытая профессиональная социальная сеть. Той же компании принадлежат «Смартфарма», мессенджер «Докторграм», «Медкампус» — все нацелены на медиков, работающих или обучающихся. Общение врачей между собой не менее важное направление телемедицины, чем общение «врач-пациент». На самом деле коммуникации «врач-врач» развиты лучше, чем «врач-пациент» практически во всём мире.

«Доктис» (https://www.doctis.ru/) — сервис онлайн-консультаций, на нём также можно получить бесплатную консультацию терапевта или педиатра. Чтобы пообщаться с врачом, нужно скачать мобильное приложение, создать обращение и ждать ответа доктора. Приём также возможен по полису ДМС, — в список услуг некоторых из них входят услуги сервиса. Кстати, «Доктис» также предлагает сайт-приложение https://www.rodi.ru/ по вопросам беременности, родам, уходу за ребёнком. Главная часть приложения – рейтинг роддомов Москвы.

Рис. 9

«Доктор рядом» (https://dr-telemed.ru/) (рис. 9) предлагает видеоконсультации из любой точки мира в круглосуточным режиме по мобильному телефону или через приложение. Позиционируется как первый в России полноценный телемедицинский сервис. Кроме консультаций также проводит комплексную диагностику и составляет профиль здоровья клиента. В качестве дополнительной услуги – консультации по детской психологии.

Преимуществом телемедицинских услуг является то, что они могут быть дешевле, дистанционная консультация может стоить от 600 рублей, в то время как общение с врачом офлайн до 5 тыс. рублей. В некоторых случаях консультации бесплатны (по страховке), так как операторы удалённых услуг получают прибыль не только, а часто и не столько от организаций онлайн-консультаций. В некоторых регионах введены тарифы на оплату телемедицинских услуг, в рамках страховых контрактов. По Московской области, например, консультация пациента стоит 420 рублей, наблюдение за пациентом — 250 рублей, второе мнение — 500 рублей, организация консилиума — 1300 рублей.

 

Пандемия как возможность для развития онлайн-медицины

Практически сразу с началом пандемии в интернете появились специальные услуги, направленные на клиентов, которых беспокоит ситуация с Covid-19. В Национальной телемедицинской ассоциации отмечают резкий рост обращений к онлайн-сервисам по поводу коронавируса. В марте сбербанковский DocDoc предложил консультации по телефону или через мобильное приложение с врачом о коронавирусе. В сервисе утверждают, что за консультацией обратились десятки тысяч клиентов. Около 30% полагали, что у них есть симптомы коронавируса и советовались по этому вопросу с врачом. Примерно столько же спрашивали, как определить Covid-19 и как проводить профилактику заражения. Где пройти тестирование спрашивали 16% клиентов. По приезду из-за границы просили о консультации 10% пользователей.

Ещё один проект «Здоровье.ру» запустил бесплатную онлайн-программу «Стоп коронавирус» для прохождения теста на коронавирус. По собственным данным сервиса, проектом воспользовались 20 тыс. клиентов. Пользователи также спрашивали о том, как себя вести в условиях пандемии, где сдать анализы на коронавирус, им предоставлялся онлайн-дневник для отслеживания симптомов.

Сервис MedAi (http://medai.ru/) свёл в систему все известные признаки коронавируса, и предлагает протестироваться всем желающим онлайн. Кроме того, приложение может протестировать клиентов на наличие других заболеваний. Программа представляет собой подробный опросник, который передаёт информацию врачу. В компании MedAi отмечают, что с начала эпидемии количество обращений к онлайн-сервису выросли в три раза по сравнению со средними показателями.

«Доктис» предложил сервис консультаций профессионального инфекциониста, который может круглосуточно отвечать на вопросы клиентов о симптомах коронавируса. Обсудить вопросы профилактики можно также на сервисе «Онлайн Доктор». Там же представлена страница, на которой можно получить ответ на самые актуальные вопросы о коронавирусе и определить, когда уже пора идти к врачу. Горячую линию открыл сервис «ТелеМед». Клиенты могут получить консультацию по телефону или в мессенджерах по поводу Covid-19 и ОРВИ.

ONDOC представил сервис для врачей, который обеспечивает возможность докторам отслеживать состояние пациентов, вести лечение и формировать статистику. Но этот сервис нацелен на мониторинг не только коронавируса. Врачи могут регулярно получать данные о болезнях пациентов без прямых контактов, в этом его основная задача. Периодичность и детали опросов в рамках проекта заранее программируются.

Согласно данным сервиса ONDOC, 21% частные клиник выразили желание проводить консультации по коронавирусу онлайн, 71% из них могут проводить консультации во время ограничений, связанных с пандемией. Сейчас коммерческие телемедицинские сервисы работают бесплатно (не только по поводу Covid-19), так как главное — пережить коронавирус с наименьшими потерями, и каждый делает это, как может, на своём месте. Но с другой стороны, пандемия открыла многим людям такой вид медицинских услуг как телемедицина. Наверняка некоторые из них станут постоянными клиентами. Многие оценят удобство телемедицины для консультации по несложным случаям.

 

Перспективы развития телемедицины

Телемедицинские услуги – это одно из магистральных направлений развития здравоохранения, как результат растущей потребности в медицинских услугах в условиях расширения интернет-пространства.

Телемедицина в мире

В 2019 году предполагалось, что через год эта индустрия достигнет 41 млрд. долларов, но коронавирус может способствовать достижению гораздо больших объёмов. В развитых странах Запада телемедицина развита лучше, чем в России, здесь есть множество онлайн-консультаций разного типа, мобильные приложения, сервисы наблюдения за больными, онлайн-сервисы для удалённого полноценного обследования. Всё это делает медицинское обслуживание более адресным и качественным. Однако, и на Западе телемедицина развита недостаточно.

Например, в США телемедицинские услуги занимают менее 1% рынка медицинских услуг вообще. Но новые реалии в условиях развития пандемии привели к тому, что количество онлайн-консультаций выросло в 15 раз, по сравнению со средними показателями, но это может быть временным явлением. По данным Teladoc Health, только за неделю удалёнными консультациями этой компании воспользовались более 100 тыс. человек.

К телемедицине обратились и власти, — госчиновники США прямо призывают обращаться американцев с признаками коронавируса к врачам посредством интернет-сервисов, это и безопасно и значительно сократит нагрузку на врачей, ускорит процесс выявления клиентов, возможно заражённых коронавирусом, избавит пункты неотложной помощи от наплыва клиентов. Дональд Трамп уже включил телемедицину в национальный план здравоохранения Medicare и Medicaid (CMS), как «новую и невероятную вещь». В рамках борьбы с коронавирусом, врачи из менее загруженных штатов могут консультировать больных из наиболее пострадавших штатов.

Города и штаты США, как и регионы всего мира, практикуют изоляцию для снижения распространения вируса, и американские врачи говорят о том, что после пандемии телемедицина никуда не уйдёт, а продолжит развиваться ещё быстрее. И, скорее всего, власти будут стимулировать её развитие, чтобы удалённые сервисы были готовы к работе в случае очередной пандемии. Как следствие, сейчас резкий рост показывают котировки акций американских телемедицинских операторов: Teladoc Health, American Well Corp., Doctor on Demand Inc., MDLive Inc., особенно после того, как Трамп разрешил клиентам пожилого возраста ограничиться диагностированием через онлайн-сервисы этих компаний. Это значит, что в отрасль устремятся инвестиции, что положительно скажется на состоянии телемедицины во всём мире.

Телемедицина в России

Для России телемедицинские услуги могут частично компенсировать постоянное сокращение количества больниц, особенно в удалённых районах от крупных городов. Вообще перспективы телемедицины в РФ определяются большими расстояниями и постоянной нехваткой квалифицированного персонала. И, как и во всём мире, значимость телемедицины растёт по мере развития коронавируса.

Но пока участники рынка говорят, что, скорее всего, в ближайшей перспективе сервисы будут востребованы для поиска специалистов нужного профиля, для срочной консультации и для проверки уже поставленных диагнозов (второе мнение). Сейчас клиенты пользуются услугами телемедицины мало и нерегулярно, это выводит с рынка небольшие компании и способствует развитию крупных игроков с огромными клиентскими базами. Но и им удаётся удержаться на рынке только за счёт роста количества обращений, а не за счёт постоянных клиентов.

Перспективы могут оказаться лучше, если телемедицина станет частью рынка страховой медицины. Операторы ДМС с удалёнными медицинскими услугами связывают большие планы, так как считают, что именно телемедицина выведет страховую медицину на новый уровень развития. В 2019 году времени телемедицина обеспечила рост сегмента ДМС на 20%, на фоне сокращения других страховых продуктов, поскольку в 2018 году страховые операторы начали включать телемедицинские услуги в пакет услуг, связанных со здоровьем.

Готовящиеся законодательные поправки нацелены, в том числе и на это. Если они будут приняты, то приём врача онлайн будет приравнен к очной консультации. В феврале поправками в закон «Об основах охраны здоровья» врачам в России разрешили ставить предварительные диагнозы и назначать лечение в удалённом режиме. Минздрав и Минкомсвязи уже одобрили поправки, ожидается, что и другие ведомства не будут против.

 

Трудности в развитии телемедицины

Основная причина медленного развития телемедицины в том, что удалённые услуги изначально имеют ограничения, так что она никогда не заменит обычную медицину – поставить полноценный диагноз удалённо нельзя, провести подавляющее большинство процедур тоже невозможно, далеко не все лекарства можно выписать на основе консультации онлайн. Но самое главное то, что люди и в России, и в других странах мира привыкли к тому, что общаются с врачом лично. Не только пациенты, но и сами доктора скептически относятся к онлайн-консультациям.

Пандемия может усилить интерес к телемедицине, но нет гарантии, что он не угаснет со снятием ограничений после пандемии. Скорее всего, властями будут введены протоколы, которые более широко задействуют механизмы телемедицины на случай повторения эпидемии. В мирных условиях задачей телемедицины будет облегчить нагрузку на врачей, — через онлайн-сервисы можно будет проводить первичный осмотр (после которого всё равно нужно будет идти к врачу), высказывать «второе мнение», вести процесс лечения по уже поставленным диагнозам, контролировать состояние пациентов по поступающим от приборов медицинским параметрам.

Комментарии