Телемедицина: топ сервисов и как ими пользоваться

Медицинские онлайн-сервисы – это один из основных трендов мирового рынка медицинских услуг (медицина на расстоянии). Россия не в стороне от общего движения, так как здесь есть факторы, способствующие их развитию – большие расстояния и слабое развитие качественной медицины в регионах. Некоторые медуслуги уже сейчас оказываются по интернету.

Обзор рынка телемедицины

По данным ВОЗ, проводившей исследование интернет-медицины в Великобритании, онлайн-услуги сокращают тарифы на обслуживание в рамках обычной медицины, офлайн на 8%, сокращают плановые госпитализации и количество дней, проведённых в стационаре на 14% и снижают количество обращений в офлайн-пункты медицинской помощи на 15%. Это не потому, что из-за развития онлайн-медицины люди перестают лечиться, а потому что часть стандартных офлайн-услуг взяла на себя интернет-медицина без потери качества. Пандемия коронавируса подстегнула развитие рынка интернет-услуг, и если до неё прогнозировалось, что объём медицинских интернет-услуг к 2030 году достигнет порядка 295 млрд. долл., то сейчас уже прогнозируется объём более 400 млрд. долл.

В России рынок телемедицины составляет порядка 40 млрд. долл. и имеет дальнейшие перспективы развития, но упирается в ряд ограничений. В России довольно долго ждали либерализации законодательства относительно онлайн-медицины, и это произошло в 2019 году. Но изменения были недостаточными и, в целом, результаты, возлагавшиеся на телемедицину, пока не оправдались. По данным опросов, к 80% медицинских учреждений, предоставлявших услуги телемедицины в 2019 году, граждане отнеслись скептически. Только около 10% продолжали возлагать на онлайн-медицину большие надежды. До 2019 года около 60% медицинских компаний готовы были организовать онлайн-услуги и почти 40% уже начали это делать.

Но в любом случае, в 2020 году ситуация в корне изменилась и нравится это кому-то или нет, но телемедицину развивать придётся. Это связано с влиянием COVID-19 на мировой рынок медицины и связанным с этим карантином и другими ограничениями по всему миру, в том числе и в РФ. В настоящее время до 50% медучреждений уже начали оказывать онлайн-услуги, и этот показатель будет расти. Сейчас около 80% медицинских компаний из онлайн-услуг организуют первичный и вторичный приём пациентов и около 20% проводят консультации в формате «врач-врач».

В онлайн-формате не проводится какое-то очень серьёзное вмешательство в жизнь и здоровье пациента, типа операции. Телемедицинские услуги эффективны как первичная консультация, корректировка уже назначенного лечения, консультация по итогам анализов, ведение лечения хронических заболеваний, помощь в случае недоступности реальной медицинской помощи. Но телемедицина не заменяет настоящую медицину и не заменит, а всегда будет полезным дополнительным инструментом в медицине.

Телемедицина может играть большую роль в организации менеджмента в здравоохранении, управления потоком пациентов, примерно так, как это происходит в Великобритании и США, где онлайн-услуги являются частью государственной и страховой систем. Для пациентов онлайн-услуги дешевле, чем офлайн-услуги, например, платные онлайн-консультации стоят дешевле, чем реальное посещение врача. И это могут быть консультации специалистов, которые недоступны в отдалённых регионах.

Топ медицинских онлайн-сервисов

Рассмотрим подробнее, на каких площадках можно получить услуги телемедицины.

Госуслуги

На самом деле, телемедицинские услуги уже активно оказываются на государственных ресурсах, например, на сайте Госуслуг (рис. 1). Так, в Московском регионе это можно сделать по ссылке: https://uslugi.mosreg.ru/zdrav. Чтобы записаться на приём к врачу через Госуслуги нужно иметь какой-либо вариант полиса ОМС, внести данные документа в сервис и перейти в электронную регистратуру.

На сайте можно поискать врача, медучреждение, аптеку, записаться на приём онлайн или по телефону. Также можно разобраться с особенностями системы обязательного медицинского страхования, найти учреждение срочной медицинской помощи, найти аптеки с льготными лекарствами, получить информацию по вопросам беременности и соответствующим денежным выплатам.

Записаться на приём к врачу можно онлайн или по единому телефону записи. Медицинское учреждение можно выбирать по рейтингу, врача – по специальности. Также можно воспользоваться строкой поиска – по адресу, названию медучреждения и даже по фамилии врача. Относительным недостатком сервиса можно считать то, что из-за большого количества информации по самому широкому спектру вопросов сайт медленно грузится.

Рис. 1

Телемедицинская информационная система Минздрава РФ

Российский Минздрав располагает целой телемедицинской системой (http://tmk.rosminzdrav.ru/) (рис. 2), в состав которой входят более 30 медицинских центров разного профиля (НМИЦ и проч.), более 20 бюджетных медучреждений (ФГБУ и проч.) и также в списках указаны более 1 тыс. другого типа медучреждений. Как войти в систему на сайте не указывается, вход через ЕСИА (Единая система идентификации и аутентификации) возможен, но недоступен. Скорее всего, нужно регистрироваться на сайте госуслуг.

Но получить консультацию можно по телефону плановых консультаций, и есть также телефоны экстренной помощи и горячая линия. На сайте также рассказывается о том, как организовать консультации в формате «врач-врач». Конкретно сайт ТИС Минздрава для телемедицинских услуг не очень подходит, но можно выбрать нужное медучреждение из списка, возможно, там есть телемедицинские услуги. Хотя даже предварительная поверхностная проверка показала, что далеко не во всех указанных медучреждениях есть хоть какие-то возможности для телемедицины. Поэтому лучше искать такие учреждения в интернете.

Рис. 2

ОДКБ Архангельск

Пример регионального телемедицинского сервиса от областной детской клинической больницы города Арханегельска: http://www.aodkb.narod.ru/. Приём и консультации ведут врачи больницы, записаться можно на сайт или по телефону. Предоставляются такие услуги, как догоспитальное консультирование больных для уточнения диагноза, консультации перед операцией, мониторинг больных после операций (в том числе в других городах), решение экстренных вопросов и так далее. Но на сайте указано, что телемедицинский сервис недоступен.

Центр телемедицины Дальневосточного медицинского университета

Центр телемедицины ДМУ (http://telemed.narod.ru/) представляет на своём сайте консультации врачей 24 специальностей, но, по всей видимости, только в формате чата.

НПЦ психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой

Новый и, пожалуй, первый в полной мере телемедицинский проект (направление – детская психиатрия) http://www.npc-pzdp.ru/ (рис. 3), созданный Центром диагностики и телемедицины Департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ), НПЦ психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ, Агентством инноваций города Москвы и сервисом onlinedoctor.ru.

В рамках проекта осуществляется контроль состояния пациентов на амбулаторном лечении, оценивается симптоматика, корректируется терапия. Консультации проводятся только с участием родителей или опекунов ребёнка. Пока консультации доступны пациентам, которые ранее были на приёме у врача в НПЦ. Для москвичей услуга бесплатная, для иногородних действует прейскурант. Записаться на онлайн-консультации можно по е-мэйл или по телефону. Консультируют не только детские психиатры, но и врачи некоторых других специальностей.

Рис. 3

ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

НМИЦ эндокринологии предлагает телемедицинские услуги с 2018 года, но их можно получить только после очного посещения центра. Если клиент не посещал НМИЦ, то сначала нужно направить запрос в Телемедицинскую систему Минздрава. Но всё же это настоящая онлайн-медицина. Воспользоваться услугами можно зарегистрировав личный кабинет через сайт Госуслуг, — если там регистрации нет, то сначала придётся зарегистрироваться в госуслугах, перейдя по ссылке прямо с сайта медучреждения. Консультации проводятся в видеорежиме, сразу онлайн или в режиме отложенных консультаций. Перед тем, как пользоваться телемедицинским сервисом НМИЦ клиенту предоставляется возможность ознакомиться с большим количеством сопровождающих документов.

Телемед

Телемед — новый телемедицинский сервис, созданный популярным сервисом «Доктор рядом» и ВЭБ.РФ, — «Телемед» (https://dr-telemed.ru/). С промокодом консультации бесплатные. Оплата коммерческих услуг проводится через банковскую карту. На сайте представлены 500 врачей 10 основных специализаций. Сервис работает через приложение, которое нужно скачать на смартфон (консультации возможны также и прямо на сайте). Зайти на сайт можно также через Госуслуги.

В приложении нужно зарегистрироваться через номер мобильного телефона, электронная почта и пароль не обязательны. Затем заполняется анкета: ФИО, пол, дата рождения. После этого можно сразу записываться на видеоконсультацию к дежурному врачу – терапевту или педиатру, — за 1 тыс. рублей или договориться о консультации на определённое время со специалистом узкого профиля. Врачи конкретных специальностей выбираются из списка с указанием опыта работы и стоимости или по направлению специализации. Онлайн-консультации доступны из любой точки мира.

ТелеМед

ТелеМед – это сервис с похожим на предыдущий названием по адресу https://www.telmed24.ru/ (рис. 4) позиционируется как «сервис личного врача». Консультации ведут не только доктора, но и медицинские юристы. На сервисе утверждается, что специалисты отвечают уже через 15 секунд после обращения, что, конечно, серьёзное конкурентное преимущество. Сервис работает постоянно, без праздников и выходных.

На сайте одно из самых понятных объяснений, зачем вообще нужно обращаться в онлайн-сервис и в числе прочего там указано, что за помощью онлайн может обращаться человек, которому по какой-либо причине отказано в помощи офлайн – это очень важный момент и одно из серьёзных преимуществ телемедицины. Также сайт предлагает обращаться за консультацией, если человек запутался в том, как применять лекарства – тоже очень интересная и нужная идея.

Сервис предлагает способ обслуживания с помощью сертификата, который представляет собой: «персональный идентификационный материальный носитель, содержащий информационную памятку об объеме услуг и условиях получения справочных и информационных услуг ООО «ТелеМед» — под индивидуальным номером. Это форма абонентского обслуживания, которое клиент может получить, оплатив год обслуживания. Перед тем как получить сертификационный номер, заключается договор между пользователем и «ТелеМед».

Рис. 4

DocDoc

DocDoc (https://docdoc.ru/) — один самых известных телемедицинских операторов в России». Это интернет-сервис, предоставляющий услуги подбора медиков, медицинских и диагностических, с его помощью можно записать на приём, в том числе по ДМС, или вызвать врача на дом. У сервиса есть браузерная версия и мобильное приложение. По собственным данным компании, с ней работают больше 200 тыс. врачей, а записались на приём к врачу через сервис больше 2 млн. пользователей. Сервис действует в 19 российских городах. На сайте реализован поиск врача по болезни, специальности, услуге и клинике по районам городов из списка. На период пандемии на сайте действует бесплатная консультация врачей и психологов. Есть отдельный сервис пожилых людей, «для населения» и для врачей.

Яндекс.Здоровье

Сервис онлайн-консультаций с врачами — Яндекс.Здоровье (https://health.yandex.ru/). Консультации проводятся для детей и взрослых, поиск нужного специалиста ведётся по симптомам, типичным жалобам, ощущениям и так далее. Также можно выбрать специалиста по названию. Кроме врачей есть возможность проконсультироваться с психологом и косметологом. На сайте также есть справочник по лекарствам, в котором больше 2000 препаратов. Лекарства распределены по разделам и подразделам вплоть до конкретных наименований.

И также есть информационный раздел со статьями на медицинскую и оздоровительную тематику, похожий на сервис яндекс-дзен. Ещё один раздел «медицинская энциклопедия» представляет собой переход на сайт diagnos.ru. Для проведения онлайн-консультации необходимо заполнить «медицинскую карту», а также подписать согласие на медицинское вмешательство во время онлайн-консультации. В тоже время, на сайте утверждается, что консультация может быть анонимной, пользователь может пользоваться псевдонимом.

Медкомпас

Сервис «Медкомпас» (https://www.medkompas.ru/) по поиску врачей, медучреждений, процедур в 7-ми городах, по районам. Есть мобильная версия. Врачей можно искать с учётом места приёма, стажа, цены первичного приёма, рекомендациям (по отзывам). Пользователям доступны консультации более 9 тыс. специалистов. Услуги консультации подбираются с учётом качества услуг и форм оплаты. Подбор врачей осуществляется сначала по специализации. Затем по заболеванию. Далее можно выбрать врача из списка, в соответствии с приложенным описанием.

В отдельно представленном списке указаны процедуры и цены. Процедуры можно сортировать по цене, указаны описание процедуры и учреждения, в которых можно сделать эти процедуры. Медицинские учреждения распределены по городам и районам, и по рейтингу на основе отзывов. В списке более 5 тыс. медицинских учреждений. Чтобы записаться на приём к врачу или в учреждение, нужно оставить свой номер телефона и имя. Записаться на приём также можно по телефону.

Medbooking

Ещё один крупный сервис по поиску врачей и медучреждений Medbooking (https://medbooking.com/) (рис. 5) работает в Москве и Санкт-Петербурге. В базе сервиса указаны 23 тыс. врача и 2600 медицинских учреждений. Записаться на приём можно онлайн или по телефону единого центра записи. Запись на приём осуществляется примерно так же, как и в других аналогичных сервисах, также есть рейтинг. Но можно выбрать дополнительно «Выезд на дом» и «Детский врач», а также пол врача – последнее нужно признать интересной и полезной идеей.

Также преимуществом сервиса является раздел «Медицинский справочник услуг», которых собрано почти 2 тыс. И раздел «Медбиблиотека», в котором можно поискать пояснение того, что беспокоит пользователя – ощущения, симптомы, боли и так далее. В «Справочнике пациента» собрана база знаний по болезням и другим медицинским вопросам. И особо можно отметить раздел «Календарь беременности». Есть отдельные разделы «Красота», «Мужское здоровье» и «Детское здоровье».

Рис. 5

Доктор Смарт

Доктор Смарт (https://drsmart.me/) — известный сервис записи на консультации к терапевтам, гинекологам и педиатрам. Перед записью к специалисту можно посмотреть, по какому поводу можно пообщаться с врачом. Для этого нужно зарегистрироваться на сервисе, через е-мэйл, на который высылается код. Имя и телефон при регистрации через браузер указывать не нужно.

Но зато практически сразу начинается предварительная консультация, — уточняется вопрос, по которому планируется обратится к специалисту, и каким образом предполагается консультироваться: видео, аудио или чат. Консультация платная, 399 рублей за первые 20 минут. Рекомендации специалиста сохраняются в личном кабинете пользователя. Также сервис представляет услугу по подписке, за определённую цену можно получать безлимитные консультации. Пока длится пандемия, сервис представляет услугу консультаций по COVD-19, с помощью промокода.

SmartMed

Ещё один популярный сервис для записи на приём и получения онлайн-консультаций SmartMed (https://www.smartmed.pro/). Есть браузерная и мобильная версии сервиса, который представляет собой совместный проект от оператора МТС и сети клиник «Медси». Консультации проводят специалисты этой сети. Чтобы проконсультироваться, нужно зарегистрироваться на сайте – внести ФИО, пол, дату рождения, телефон, на который высылается СМС с кодом. После регистрации сервис предлагает разрешить использовать веб-камеру, микрофон и разрешить определять местоположения нового пользователя.

На сервисе можно записать на приём в клинику, — выбрав по карте или из списка. Чтобы записаться на онлайн-консультацию, нужно выбрать специализацию врача или выбрать дежурного терапевта, который перезвонит через 15 минут. Консультация узкого специалиста назначается на определённый день и время. Услуга платная, 550 рублей. Выбор консультации нужно подтвердить. На сайте по мере пользования услугами заполняется медкарта пациента.

«Ясно»

Сервис консультаций с психотерапевтом «Ясно» (https://yasno.live/) (рис. 6) предлагает платные консультацию, за 2850 рублей за сессию протяжённостью 50 минут. На сайте следует обратить внимание на оговорку о том, что это не срочная психологическая помощь и предоставляется список учреждений срочной психологической помощи. Чтобы проконсультироваться, нужно сначала зарегистрировать телефона и после получения кода заполнить анкету – в качестве имени можно использовать псевдоним. Далее указываются основные симптомы, на которые жалуется пользователь.

Сразу предлагается выбрать психотерапевта из списка специалистов «Которые точно подходят» и выбрать дату сеанса. После этого к услуге привязываются данные банковской карты. Психотерапия, вероятно, единственный раздел в медицине, в рамках которого можно заниматься именно лечением дистанционно, так что в этом направлении у телемедицины особые перспективы. На «Ясно» консультации проводятся в формате видеочата. Выбор предоставляется из 110 специалистов. Обратиться с вопросом к врачу можно из любой точки мира.

Рис. 6

«Мета»

Ещё один сервис подбора психотерапевта «Мета» (https://bemeta.co/). На нём приём ведут 169 психотерапевтов, стоимость сессии от 2 тыс. рублей, оплата банковской картой. Приступать к решению проблемы можно выбрав из списка наиболее типичных. Также можно сразу выбрать специалиста, ориентируясь на цены и стаж. Можно выбрать автоматический подбор эксперта или выбрать «вручную» — через специалиста для подбора специалиста. Консультации проводятся в видеоформате в мессенджерах Skype, Whatsapp, Viber, Zoom.

Также на сайте есть отзывы клиентов, даются ответы на вопросы, которые могут возникнуть у клиента, решившего обратиться за помощью, указываются контакты сервисов срочной психологической помощи. Сервис предупреждает, что «уголовные преступления, совершенные клиентом, угроза жизни и здоровью клиента или третьим лицам. В этих ситуациях психотерапевт будет вынужден обратиться в соответствующие инстанции и сообщить об опасности».

«На поправку»

Веб-сервис поиска врача или клиники и записи на приём в 14 российских городах «На поправку» (https://napopravku.ru/). Функционал сайта аналогичен всем другим сервисам такой же направленности. К преимуществам сервиса можно отнести систему баллов. При регистрации сразу зачисляется 100 баллов, за посещение клиники тоже 100 баллов, за е-мэйл в личном профиле – 50 баллов, за отзыв – 20 баллов. Баллы можно копить, и когда их будет 500, их можно потратить в магазине.

Сервис акцентирует внимание на отзывах, которые отбираются по 30 критериям, вероятно, это должно повышать привлекательность сервиса. Регистрация проводится по коду, высланному на номер телефона. В профиле есть определённая привилегия для петербуржцев, — они могут привязать к аккаунту городскую «Единую карту». Но кроме имени и контактных данных на сайте ничего указывать не надо, можно сразу приступать к поиску помощи. В списке есть не только медицинская помощь, но также косметологические и услуги пластической хирургии. На сайте также есть полезный сервис сравнения цен на услуги.

Инфодоктор

Медицинский сервис «Инфодоктор» (https://infodoctor.ru/) — это справочная по врачам и клиникам Москвы и, пожалуй, один из самых функциональных и чётко структурированных телемедицинских сайтов. Принципиально сервис не отличается от аналогов, но информация представлена более удобно, чем на других сайтах. Выбор врача осуществляется по специальности и району Москвы, или по анкете, медучреждения можно выбрать по типам процедур.

В разделе «Библиотека» собрано много краткой информации по болезням, без подробностей, только для того, чтобы примерно определить, к какому специалисту обратиться. Статьи можно выбирать по тегам. В базе данных сервиса больше 8 тыс. врачей и более 3 тыс. медицинских учреждений. Кроме Москвы, сервис действует также в Санкт-Петербурге. «Инфодоктор» собирает отзывы о докторах от каждого клиента. Среди них есть не только положительные. На сайте также можно задать вопрос врачу, это не является заменой консультации.

ПроДокторов

Сервис ПроДокторов (https://prodoctorov.ru/) (рис. 7) позиционируется, прежде всего, как сайт отзывов о врачах. Действует в 23 городах России. В списке на сайте больше 101 тыс. доктора, больше 5 тыс. учреждений и больше 160 тыс. услуг. Врача можно искать по фамилии, оплата взимается в той клинике, где будет проводиться консультация у врача. На сервисе действует рейтинг докторов, есть возможность выбрать специалиста по рекомендации и стоимости. В разделе «Расширенный поиск» можно ещё указать учёную степень специалиста, выбрать пол.

Медицинские учреждения подбираются из государственных или частных, по рейтингу, по району, по предоставляемым услугам. Сервис представляет ещё направление «ПроТаблетки», в котором рассказывается о более чем 7 тыс. лекарств, также с отзывами. Препараты можно искать по области применения, типу лекарства, форме выпуска и производителю или по названию из списка с аннотацией. Есть направление «ПроБолезни» — обширный справочник с описаниями с переходом на специалистов соответствующего профиля.

Рис. 7

Логодерм

Информационно-диагностическая система «Логодерм» (https://logoderm.ru/) представляет возможность диагностики онлайн и платные консультаций онлайн в сфере дерматовенерологии. Предварительно можно задать вопрос врачу прямо на сайте. На сайте есть список специализированных медучреждений. Регистрация проводится после заполнения анкеты, вместо имени можно указывать псевдоним, но придётся внести е-мэйл и телефон, и место проживания.

На сайте есть сервис для онлайн-диагностики, которая проводится в несколько этапов. Сначала выбирается пол, затем выбирается симптом, и далее идут уточняющие вопросы по признакам, пять этапов и в итоге выдается примерный диагноз, который, конечно, нельзя использовать для самолечения. На сайте также есть справочник лекарств, — можно искать препараты в быстром поиске или по списку. И можно посмотреть раздел «Атлас заболеваний». Сервис также предоставляет возможности регистрироваться врачам, проводить консилиумы, пополнять знания в разделе «Школа врача».

Дополнительные приложения

Кроме консультации — основной на сегодняшний день функции телемедицинских сервисов. В интернете есть немало приложений, которые тоже можно отнести к телемедицинским. Например, Medisafe – приложение для контроля приёма лекарств. Приложение напоминает, когда и какую таблетку нужно принять с учётом состояния пациента. График приёма лекарств можно распечатать и показать лечащему доктору (и лучше сделать именно так).

Также можно отметить приложение для отслеживания контроля качества сна Sleep Cycle (https://www.sleepcycle.com/) (рис. 8), динамику эмоционального состояния Happify (https://www.happify.com/) и специализированое приложения для контроля женского здоровья Helloclue (https://helloclue.com/), а также много других. Приложения становятся всё более сложными, они могут делать действительно влияние на здоровье, существуют уже приложения для пациентов со сложными болезнями, для врачей любой узкой специальности, — и всё это вскоре уже является неотъемлемой частью телемедицины.

Рис. 8

Ограничения развития телемедицины

К основным ограничениям развития телемедицины не только в России, но и в мире относятся не технологии или законы, а традиции: люди привыкли общаться с врачами лично, диагностика и тем более лечение онлайн не вызывают полного доверия. В России также дополнительно препятствуют развитию телемедицине отсутствие понятных методов расчёта тарифов на услуги, — чтобы и доктор, и пациент точно знали, что и почему стоит именно столько. В госсекторе цены формируются на основе тарифных соглашений между властями, страховщиками и другими участниками рынка. Частные компании устанавливают цены по своему усмотрению.

Также Минздравом не определены стандарты и не разработаны нормативные акты структурирования телемедицины, так что медучреждения действуют на свой страх и риск в плане приобретения оборудования, организации консультаций, рекомендаций, диагностики, оформления документов. Не ведётся достоверная всеобъемлющая статистика индустрии телемедицины в стране. Особой проблемой является то, что врачи без особого желания готовы ставить диагнозы и тем более назначать лечение, потому что за исход такого лечения они несут прямую юридическую ответственность.